Восстановление эмали зубов

Иногда для зубной боли нет явного повода. Нет ни кариозных пятен или разрушений. Причина может быть в незаметных трещинках и микроповреждениях. Это все потому, что истончается эмалевый слой. Но проблему можно исправить, если насытить эмаль минералами и фтором

Возможно ли вообще восстановление эмали?

Зубная эмаль — самая твердая ткань. Секрет ее прочности в уникальном составе. Она на 95% из гидроксиапатита — соединения кальция, фтора, фосфатов, на 1% — из белковых минералов и на 4% — из воды.

Из-за такого состава у эмалевого слоя практически нет способности к регенерации. Его восстановление чуть-чуть происходит из-за насыщения ионами кальция и фосфатов, содержащихся в слюне. Но этот процесс очень зависит от кислотности слюны. Чем она выше, тем медленнее реминерализация, и тем активнее деминерализация3.

Поэтому, если эмалевое покрытие уже повредилось, практически невозможна самостоятельная регенерация. Но можно восстановить эмаль зубов специальными препаратами и процедурами. Они насыщают ее кальцием, фтором, фосфатами. Так укрепляется эмалевый слой, частично закрываются микротрещины, предотвращается кариес.

В какой части зуба эмаль разрушается быстрее всего?

Толщина эмалевого слоя разная. На жевательных поверхностях достигает 2,3-3,5 мм. На боковых — 1-1,3 мм. А на пришеечных — всего 0,1 мм. Поэтому чаще всего верхний слой зуба разрушается в области шеек зубов.

В чем причины истончения и микротрещин эмали

Эмалевое покрытие деминерализируется з-за нарушения в ней обменных веществ. Вот причины этих изменений:

Плохая гигиена. Несвоевременное удаление налета с зубов и частичек пищи из межзубных промежутков провоцирует формирование зубного камня, деминерализацию, развитие кариеса. Также приводит к истончению эмали в пришеечной области неправильная техника чистки: когда щетку двигают не сверху вниз, а из стороны в сторону.
Неправильное питание Обилие сладкой, мучной, мягкой пищи, газировок, соков способствует разрушению эмалевого слоя. А формированию трещин — одновременный прием горячих и холодных блюд. Например, если запивать мороженое кофе или горячее второе блюдо — прохладным соком.
Ксеростомия — сухость слизистой. Из-за недостаточной выработки слюны и слабого омовения ее зубов эмалевый слой недостаточно насыщается минералами.
Повышенная кислотность. В норме уровень pH ротовой полости должен быть 6,5-7,5. Он может измениться при частом употреблении кислых продуктов, напитков, во время гормональных изменений, из-за стоматологических заболеваний, обилия протезов, особенно из металла2.
Курение, чрезмерное потребление алкоголя. Приводят к сухости слизистой оболочки, недостаточной выработке слюны. А никотиновый налет еще откладывается на зубных коронках, что ускоряет деминерализацию.
Травмы зубов. Это могут быть явные повреждения: например, во время падений, ударов по лицу, автомобильных аварий. Или неочевидные: при разгрызании орехов, семян, открытии бутылок, упаковок зубами.
Неконтролируемое отбеливание Самостоятельное или частое профессиональное отбеливание в клинике нарушает минеральный обмен, ускоряет выход кальция из эмали в 2,3 раза4.
Заболевания пищеварительной системы. В первую очередь влияют те, которые связаны с повышением кислотности. Это гастрит, язва, рефлюкс-эзофагит.
Дефицит витаминов, минералов. Их нехватка сказывается на прочности эмалевого слоя, его способности к регенерации. Особенно сильно влияет недостаток витаминов C, D3, A, PP, группы B, кальция, фтора.
Флюороз. Это повышенный уровень фтора в организм. Отмечается у пациентов, проживающих в регионах, где чрезмерно фторируют воду. Заболевание вызывает не только хрупкость эмалевого слоя, но и всех костей в организме.
Прием определенных препаратов. На здоровье зубов могут повлиять антибиотики (особенно тетрациклины), глюкокортикостероиды, гормональные.
Гормональные нарушения. Во время полового созревания, беременности, из-за эндокринных и гинекологических заболеваний нарушается минеральный состав эмали. Из-за чего она легко крошится, ломается.
Патологический прикус и бруксизм. Неправильное смыкание челюстей (окклюзия), скрежетание челюстями вызывает повышенные нагрузки на зубы, ускоряет истирание эмалевого покрытия, скопление налета. В результате эмаль трескается, скалывается.
Генетическая предрасположенность. У некоторых пациентов изначально нарушен кислотный состав слюны или минеральный зубов. Также у них может быть с рождения истонченная, поврежденная эмаль. Эти факторы наследуются от родителей, ближайших родственников.

Симптомы

В эмали нет нервных окончаний. Поэтому сами по себе ее повреждения не вызывают ни боли, ни неприятных ощущений. Но она защищает средний, более мягкий и чувствительный, слой — дентин.

Меловое пятно на зубе – один из признаков разрушения эмали

Проникновение раздражителей через трещины в эмалевом покрытии к дентину, а затем к зубному нерву (пульпе), и вызывает ряд характерных признаков:

зубы кажутся шероховатыми, если провести по ним языком;
эмаль теряет блеск, становится тусклой;
на коронках появляются белые точки (очаги деминерализации) — так называемые меловидные пятна;
зубы темнеют, желтеют, сереют;
возникает повышенная чувствительность (гиперестезия) на холодное, горячее, кислое, сладкое, прикосновения;
формируются трещины, сколы, клиновидные дефекты, темные кариозные пятна — в запущенных случаях.

Профессиональное восстановление эмали в стоматологии

В стоматологии обычно предлагают разные способы укрепления эмалевого покрытия. Их используют по отдельности или в дополнении друг к другу. Цена на восстановление эмали на зубах зависит от типа процедуры и используемых препаратов.

Ремотерапия

Ремотерапия или реминерализация эмали — это насыщение эмали минералами. Примеряют одно- или многокомпонентные препараты: гели, лаки, пасты для восстановления эмали с кальцием, фосфатами, натрием6.

Если проводить ремотерапию каждые 3-6 месяцев, существенно снизится риск возникновения кариеса. Он уменьшится на 30% при использовании 1% растворов минералов.

Реминерализация — наиболее органичный способ укрепить эмалевый слой. Лучше всего ее проводить, когда:

у пациента изначально плохо минерализованная эмаль;
есть кариес в стадии мелового пятна;
нужно снизить риск появления кариеса, гиперестезии у детей, взрослых.

Фторирование

Фторирование — процедура по нанесению лаков или гелей, которые насыщают эмаль ионами фтора. Так на поверхности коронок создается защитный слой из глобул фторида кальция. Это делает зубы устойчивыми к воздействию кислот. А именно под их влиянием разрушается эмалевое покрытие, возникают микротрещины, кариес6.

Фторирование может использоваться как отдельная процедура. Но чаще ее применяют в качестве завершающего этапа после ремотерапии. Таким образом увеличивается степень насыщения эмали ионами кальция, натрия, фосфатов.

Фторирование дает максимальную защиту от кариеса. Риск его возникновения уменьшается на 63%, если проводить процедуру препаратами с 5% содержанием фосфатов раз в 3-6 месяцев.

Фторирование не рекомендуют применять, если уже появились меловые пятна на зубах.

Процедура подойдет для:

снижения риска кариеса, особенно у детей, подростков;
укрепления слабой эмали;
защиты эмали от кислот.

Перед фторированием нужно сдать анализ крови на уровень фтора в организме. Избыток фтора куда опаснее, чем его нехватка. Это может привести к флюорозу: тяжелому заболеванию, разрушающему зубы, кости.

В большинстве случаев отмечается недостаток фтора. Но у пациентов, проживающих в регионах с высоким уровнем фторирования питьевой воды, может быть его переизбыток.

Герметизация фиссур

Герметизация фиссур — по сути разновидность пломбирования. Борозды и углубления на жевательной поверхности зубов (фиссуры) запечатывают герметиками.

Герметизация снижает вероятность развития кариеса за счет двух механизмов. После пломбирования в фиссурах перестает скапливаться налет, частички пищи. Это предотвращает разрушение эмалевого покрытия бактериями. Также в пломбировочных материалах содержатся активные ионы фтора, что еще больше усиливает кариесогенную защиту.

Герметизацию используют преимущественно у детей. Показания к ее проведению:

широкие, глубокие борозды на жевательной поверхности премоляров, моляров;
часто возникающий кариес: чаще, чем раз в полгода;
плохая гигиена ротовой полости.

Перед любым методом укрепления эмали обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта: ультразвуковую, Air Flow, ClinPro. Нужно убрать мягкие и твердые отложения с зубов.

После снятия отложений активные вещества препаратов для восстановления смогут полноценно проникнуть в эмалевый слой и обогатить его минералами. Без предварительной чистки зубов ремотерапия, фторирование, герметизация не эффективны на 100%.

А что делать при сильном износе эмали

При сильном повреждении, когда уже пострадал не только эмалевый слой, но и дентин, прибегают к тотальному восстановлению зубной эмали. Метод лечения зубов зависит от степени разрушения коронковой части.

Композитная реставрация

Светоотверждаемые пломбы из композитов ставят, если разрушение зуба не превышает 30-50% от его площади5. Обычно ими восстанавливают коронковую часть в финале лечения поверхностного и среднего кариеса. Реже — после устранения пульпита.

Протезирование вкладками, винирами, коронками

Если зуб сильно разрушен, его восстанавливают одним из видов протезов. Их изготавливают в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам челюстей пациента. Делают из керамики, диоксида циркония, металлокерамики.

Для восстановления зубов используют:

Вкладки. Микропротезы из керамики, похожие на пломбы. Подходят для реставрации жевательных поверхностей боковых зубов (моляров). Разрушения не должны превышать 30-50%.
Виниры. Микропротезы из керамики, циркония. Ими восстанавливают переднюю поверхность зубов в зоне улыбки. Применяют при повреждениях до 30%.
Коронки. Протезы в форме полых колпачков. Надеваются поверх культи зуба: сохранившейся, восстановленной с помощью пломбы, штифта или культевой вкладки. Подходят для реставрации даже полностью разрушенных зубов. Главное, чтобы сохранилась их корневая система.

Диагностика проблем с эмалью

Основной диагностический метод при разрушении эмалевого слоя — рутинный осмотр.

Во время него стоматолог:

расспрашивает пациента о жалобах и как давно они появились;
определяет тип, характер, количество повреждений зубов;
оценивает прикус;
выявляет сопутствующие заболевания зубов, десен.

Дополнительно еще могут прибегать к:

рентгенодиагностике: если разрушения сильные, есть подозрения на поражение зубного нерва или корня;
электроодонтометрии: чтобы выявить степень повреждения пульпы;
пробы — температурные и механические: так выясняют, есть ли повышенная чувствительность при воздействии холодного воздуха, надавливании, постукивании.

Если разрушения обширные, стоматолог может порекомендовать консультацию с терапевтом, эндокринологом, другими профильными специалистами. Возможно, проблема обусловлена хроническими заболеваниями организма. В таком случае понадобится дополнительно сдать анализы крови на уровень витаминов, минералов, гормонов.

Что будет, если не решать проблему с изношенной эмалью?

Истончение эмали на первый взгляд кажется несущественной проблемой. Но вслед за твердым верхним слоем зубов разрушается внутренний — дентин. А со временем повреждения затрагивают глубинные слои: нерв, корневую систему.

Если не укреплять изношенное эмалевое покрытие, могут возникнуть:

изменения цвета зубов: через истонченную эмаль просвечивает темный дентин, а налет и пищевые красители, скапливаясь в микротрещинах, окрашивают зубы в серый, желтый оттенок;
кариес: в микротрещины проникают патогенные бактерии, которые разрушают дентин, приводят к образованию кариозных полостей;
пульпит: когда разрушения эмалевого и дентинного слоя доходят до нервно-сосудистого пучка, возникает его воспаление;
повреждения зубов: из-за истончения эмалевого слоя они становятся более подвержены сколам, трещинам, переломам;
повышенная чувствительность: температурные, механические, химические раздражители проникают через поврежденную эмаль к чувствительному дентину и вызывают чрезмерную болевую реакцию (гиперестезию);
затрудненное пережевывание: из-за болевого синдрома пациент не может нормально есть, продукты попадают в желудок плохо измельченными, что вызывает несварение, нарушение перевариваемости.

Все перечисленные последствия истончения эмали приводят к сильным разрушениям зубов. Как итог, приходится удалять пульпу, лечить корневые каналы. А после — восстанавливать коронковую часть штифтами, культевыми вкладками, пломбами и закрывать их винирами, коронками.