Отторжение зубного импланта – воспалительно-деструктивный процесс, сопровождающийся нарушением связи между внутрикостной частью импланта и окружающими ее тканями. Основной причиной такого явления считается инфекция.
Пациента в различные сроки после операции начинают беспокоить интенсивная боль, отек и кровоточивость в месте протезирования, подвижность установленной конструкции, неприятный запах изо рта, может повыситься температура тела. Лечение включает удаление титанового имплантата, при необходимости иссечение поврежденных тканей и последующую реимплантацию.
Общие сведения
Отторжение зубного импланта – осложнение деструктивного характера, возникающее после проведения дентальной имплантации. Частота отторжения зубного импланта составляет от 3 до 10%. Распространенность периимплантита, приводящего к отторжению, варьирует от 15 до 30%. Воспалительный процесс слизистой, обусловливающий развитие деструктивных изменений костной ткани по периметру внутрикостной части конструкции, в 50-65% случаев становится причиной несостоятельности и полной потери импланта.
Также доказана корреляционная взаимосвязь между выраженностью патологических изменений в тканях периимплантационной зоны и степенью резорбции костной ткани. Табакокурение является наиболее распространенным фактором риска развития осложнений после имплантации. Вероятность отторжения зубного импланта у курильщиков возрастает в 4,7 раз, годовой показатель убыли костной ткани в периимплантационной зоне составляет 0,16 мм.
Причины
Основная причина отторжения импланта – проникновение бактериальной инфекции в мягкие и твердые ткани, окружающие его внутрикостную часть, с развитием периимплантита. Происходит это из-за неверных действий врача во время протезирования, вследствие особенностей организма или невыполнения рекомендаций в послеоперационном периоде.
Если во время предварительной диагностики не были замечены очаги воспаления в полости рта, повышенная пористость либо дефицит костной ткани, то высока вероятность, что имплант не приживется. Некачественное предоперационное обследование может способствовать также неверному выбору конструкции или ее неправильной установке. Не менее важны опыт и квалификация врача, проводящего имплантацию, так как несоблюдение условий стерильности во время хирургического вмешательства, перегрев тканей при подготовке ложа под имплантат и другие медицинские ошибки тоже влекут за собой отторжение.
Факторы риска, связанные с пациентом, следующие:
- Курение. Никотин приводит к снижению кровотока в деснах и костных тканях, что вызывает нарушение питания этих структур и делает их уязвимыми к воспалительно-дегенеративным процессам.
- Аллергическая реакция. Все импланты сделаны на основе титана, инертного для иммунной системы человека материала. Однако менее качественные конструкции могут содержать примеси, на которые возможно проявление аллергической реакции.
- Хронические заболевания. Иммунодефицитные состояния, неконтролируемый сахарный диабет, онкологические процессы и некоторые другие патологии сопровождаются сниженной способностью тканей пациента к заживлению и могут служить противопоказанием к операции.
- Особенности костной ткани. Они должны быть выявлены врачом еще до установки имплантата. При повышенной пористости кость заранее дополнительно укрепляется. Если же она атрофична и твердых тканей слишком мало, данный вид протезирования противопоказан.
- Несоблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Плохая гигиена полости рта и превышение жевательных нагрузок могут способствовать отторжению импланта зуба.
Симптомы отторжения импланта
Начальные признаки отторжения импланта схожи с обычной реакцией прооперированных тканей на травму, но длятся более недели после хирургического вмешательства или развиваются позже. К ним относятся острая боль в зоне протезирования, кровоточивость во время еды и чистки зубов, покраснение и отек десны. Если в ближайшие полгода после протезирования таких проявлений не наблюдается, значит сама процедура была проведена правильно, и заживление прошло хорошо. В более поздние сроки периимплантит может возникнуть из-за несоблюдения гигиены пациентом или заболеваний, сопровождающихся снижением иммунитета.
По мере прогрессирования воспаления к перечисленным симптомам отторжения импланта присоединяются следующие:
- выделение гноя из-под десны;
- появление неприятного запаха изо рта;
- подвижность установленной конструкции;
- оголение импланта;
- повышение температуры тела выше 38 °С;
- ухудшение общего самочувствия;
- подвижность коронки на имплантате.
В начальной стадии отторжения зубного импланта пациенты жалуются на боль в периимплантной зоне, появление отечной, гиперемированной слизистой в участке установленного импланта. Кровоточивость возникает как при чистке зубов, так и при употреблении пищи. Ощущается неприятный запах изо рта. Общее состояние, как правило, не нарушено. С прогрессированием патологического воспалительно-деструктивного процесса нарастают и клинические признаки. Появляется подвижность импланта. Пациенты указывают на выраженный болевой синдром. При отторжении зубного импланта возрастает риск развития остеомиелита.
При осмотре выявляют гиперпластические изменения десневой манжетки, пародонтальные карманы и свищевые ходы, через которые выделяется гнойное содержимое. В случае присоединения вторичной инфекции возникают признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается состояние. При обследовании пациентов с отторжением зубного импланта выявляют регионарный лимфаденит. Зафиксированы случаи, когда вследствие выталкивания грануляционной тканью отторгшегося зубного импланта проявления воспалительного процесса снижались.
Диагностика отторжения зубного импланта
Постановка диагноза «отторжение зубного импланта» базируется на данных анамнеза и физикального осмотра, результатах ортопантомографии, компьютерной томографии, лабораторных методов исследования. Во время обследования врач-стоматолог выявляет гиперемированную и отечную слизистую. Наблюдается патологическая подвижность имплантов 2-3 степени. Из лунки, свищевых ходов выделяется гнойное содержимое. При отторжении зубного импланта регионарные лимфатические узлы увеличены. С помощью ортопантомографии, компьютерной томографии определяют участки остеопороза в периимплантной зоне, деструкцию кости до 1 мм по периметру внутрикостной части импланта с изменением его положения, горизонтальную резорбцию костной ткани альвеолярного отростка. При раннем отторжении зубного импланта выраженные патологические изменения в кости отсутствуют.
Для подтверждения отторжения зубного импланта из вспомогательных исследований используют пробу Шиллера-Писарева. Окрашивание слизистой в коричневый цвет говорит о развитии воспалительного процесса. Тесты Грин-Вермиллиона, Федорова-Володкиной положительные, что свидетельствует о неудовлетворительном индексе гигиены. При отторжении зубного импланта проведение теста Мюллемана в модификации Коуэлла подтверждает наличие выраженного воспалительного процесса десны в перимплантационной зоне. С помощью молекулярно-генетического исследования материала, взятого из периимплантного кармана или лунки, образованной в результате отторжения зубного импланта, выявляют микст-инфекцию, состоящею из анаэробов (64%) и аэробов (36%). Среди парадонтопатогенных микроорганизмов лидирующие позиции занимают Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum.
Отторжение зубного импланта необходимо дифференцировать с другими осложнениями, возникающими после имплантации (мукозитом, периимплантитом), а также с гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области (периоститом, остеомиелитом, нагноением челюстной кисты). Обследование проводит имплантолог или челюстно-лицевой хирург.
Лечение отторжения зубного импланта
При выявлении отторжения зубного импланта показано его удаление с последующей ревизией кости, тампонадой йодоформной турундой или дренированием ложа. Цель кюретажа заключается в иссечении разросшейся грануляционной ткани, эпителия, микросеквестров, некротически измененной костной ткани. Проведение общей противовоспалительной терапии является важной составляющей лечения пациентов с отторжением зубного импланта.
С этой целью назначают антибактериальные препараты (линкозамиды, пенициллины), нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные и антипротозойные лекарства. Прием антибиотиков целесообразно сочетать с применением сульфаниламидов и препаратов нитрофуранового ряда. При отторжении зубного импланта местно показаны полоскания полости рта растворами на основе хлоргексидина биглюконата, а также препаратами из группы катионных антисептиков. Повторную реимплантацию проводят через 6-8 месяцев после полного восстановления костной ткани.
При своевременном обращении пациентов, правильном выборе лечебной тактики в течение 10-14 дней удается купировать воспалительный процесс. Если причиной отторжения зубного импланта стала врачебная ошибка, допущенная на этапах оперативного вмешательства или протезирования – квалифицированное проведение реимплантации позволит достичь стойкой остеоинтеграции. Если же осложнение возникло в результате неудовлетворительного гигиенического ухода или по причине системной патологии – прогноз неблагоприятный, от реимплантации следует отказаться.
