Современная стоматология – высокотехнологичная отрасль медицины. Качество лечения зависит от использования специальных инструментов. Вопрос о применении увеличительных приборов для лечения зубов ставился с 1970-х годов и временно решался лупами, которые в лучшем случае давали увеличение области манипуляций до 8 раз. Радикальным прорывом стал дентальный микроскоп.
Стоматологический (дентальный) микроскоп – электронный оптический инструмент с увеличением зоны работы до 20-40 раз и встроенной подсветкой.
Преимущества использования методики интраоперационной микроскопии:
- Фокусно-направленное увеличение и освещение операционного поля благодаря статичной фиксации микроскопа.
- Визуализация всех участков зуба благодаря возможности переключать степени увеличения микроскопа.
- Эргономически правильное и удобное положение врача на рабочем стуле.
Подготовка к работе
Эффективность и качество лечебного при¬ема зависят в немалой степени как от комфорт¬ного самочувствия врача во время работы, так и от времени пребывания пациента в стоматологи¬ческом кресле. Продолжительность процедуры, естественно, зависит от качества подготовленно¬го рабочего места, расположения инструментария на расстоянии вытянутой руки.
При работе с микроскопом руки врача-стома¬толога, как полагается, должны размещаться на подлокотниках микрохирургического кресла, что позволяет врачу устойчиво выполнять движения только кистями рук и стабильно фиксировать ин-струментарий при проведении различных манипу¬ляций.
Специалисты настоятельно советуют доукомплекто¬вать блок ассистента дополнительными гнездами для аспираторов. Это позволит не менять насад¬ки аспиратора в зависимости от этапа лечения. В этом случае после этапа формирования досту¬па к полости зуба, в ходе которого необходимо воспользоваться пылесосом большего диаметра, а затем и на этапе ирригации корневых каналов, где необходимо применить пылесос меньшего ди¬аметра, ассистент врача сможет быстро перейти на уже заготовленную насадку нужного диаметра.
В ходе лечения с применением микроскопа ортопедический матрас и подушка, дополнитель¬но уложенные на кресло пациента, обеспечива¬ют ему комфортное пребывание на приеме и по¬зволяют избегать лишнего отвлечения врача от операционного поля во время поворота головы пациента и поиска им более оптимального места расположения.
Учитывая длительность эндодонтического ле¬чения и максимальное мышечное напряжение полости рта больного, условно называемая накусочная резинка или распорка, установленная на зубные ряды верхней и нижней челюстей, позво¬ляет пациенту длительно фиксировать челюсть в одном положении.
Большое фокусное расстояние операционно¬го микроскопа (300, 350 и 400 мм) и возможность степени минимального увеличения позволяют выполнять простые манипуляции, такие как, на¬пример, местная анестезия, замер рабочей дли¬ны корневого канала, для которых обычно не требуется использование микроскопа.
При этом следует упомянуть, что некоторые практикующие клиницисты утверждают, что смена приборов уве¬личения по ходу операции облегчает им выполне-ние простейших процедур.
Однако частая смена приборов увеличения (то есть смена операционного микроскопа на биноку¬лярные лупы) может удлинить и даже усложнить процесс лечения.
Следовательно, во избежание замены увели¬чительной оптики и более сбалансированного и эргономически правильного расположения вра¬ча на микрохирургическом кресле с точки зре¬ния осанки спины и мышечного комфорта этапы анестезии и установки резиновой изоляции, т.е. коффердам, осуществляются под минимальным увеличением при большом фокусном расстоянии.
Перед приемом пациента вырабатывается алгоритм взаимодействия врача с ассистен¬том. В частности, заранее подготавливается продетый в отверстие резиновой завесы кламп. При по¬зывном сигнале врача (обусловленное движение руки) ассистентом вносятся в поле обзора опера¬ционного микроскопа щипцы с клампом, проде¬тым в резиновую завесу.
В случаях, когда эндодонтическое лечение планируется в области передней группы зубов, изолируется сегмент зубного ряда, что позволит не потерять ориентир накло¬на зуба при формировании доступа к полости. В этом случае дуга клампа от коффердама не вос¬препятствует движению указательного и большого пальцев при обработке корневого канала, а также при необходимости придать давление пальцами на пломбировочный материал во время переле¬чивания.
Стоит также отметить, что изолирование сег¬мента зубов и применение называемых нам безухих клампов, позволяет избежать сложно¬стей при установке матрицы и клина в ситуации, когда требуется формирование контактного пун¬кта во время окончательного восстановления зуба.
Лечение кариеса под микроскопом
Стоматологический микроскоп применяют при лечении кариеса. Назовем два преимущества в сравнении с традиционным способом:
- Бережное удаление инфицированных тканей. Лечение зубов без оптического увеличения проводят «на глаз» более тяжелыми и крупными инструментами, снимая эмаль с запасом, чтобы избежать повторного распространения инфекции. С микроскопом доктор отчетливо видит разницу между кариозной и здоровой тканью, удаляя только инфицированные участки более тонкими инструментами. Как итог – пломба меньшего размера, а часто – сохранение нетронутой пульпы.
- Выявление кариеса на ранней стадии. При стандартном осмотре стоматолог не имеет возможности детально рассмотреть труднодоступные области – примыкания, дальние жевательные зубы, заднюю поверхность зубных единиц. Стоматологическое зеркало помогает расширить сферу осмотра, но постоянно запотевает и дает ограниченную видимость. При увеличении в несколько раз врач оценивает качество эмали и видит кариес на самом начальном этапе пятна, а также в труднодоступных для осмотра зонах. Чем раньше выявлен кариес, тем меньше зона вмешательства и выше сохранность собственных тканей зуба пациента.
Лечение зубов детям под микроскопом
Применение дентального микроскопа при лечении молочных и постоянных зубов у детей оправдано рядом причин:
- щадящее удаление только пораженных кариесом тканей и сохранение здоровых помогает сохранить молочные и постоянные зубы до взрослого возраста;
- детские зубки часто имеют гипоминерализованный незрелый дентин, который без применения оптики сложно отличить от кариозной ткани;
- работать в каналах молочных зубов при осложненном кариесе и пульпите сложно из-за малых размеров зубов;
- при работе с микроскопом лечение становится более комфортным для ребенка и врача.
Преимущества наличия микроскопа в клинике
Использование микроскопа в стоматологии дает множество плюсов. Ниже перечислены лишь некоторые из них.
Лечение на высшем уровне
Микроскоп позволяет проводить максимально детальное обследование, выявляя те дефекты или заболевания, которые невозможно разглядеть обычным взглядом. А чем большей информацией обладает врач, тем выше качество лечения.
Удобство коммуникации
Большинство микроскопов оборудовано встроенной камерой с высоким разрешением, позволяющим делать качественные и подробные снимки. С их помощью можно объяснить пациенту специфику той или иной врачебной манипуляции, которую осуществляет специалист.
Случаи, когда требуются дополнительные процедуры, встречаются достаточно часто. Многие пациенты не верят в их необходимость, поэтому не дают согласия на такие процедуры. Врач же при наличии микроскопа может убедить пациента, предоставив неоспоримые доказательства в виде фото и видео.
Отличная эргономика и сохранение здоровья доктора
При работе с микроскопом специалист долгое время может находиться в статичном положении. Если нагрузка на тело распределена неверно, врач может испытывать головные и мышечные боли. Избежать этого помогает микроскоп, который можно настроить под индивидуальные особенности специалиста для максимального комфорта.
Наличие встроенной камеры
Встроенная камера позволяет записывать видео и делать фотографии. Также выведение изображения с камеры микроскопа на экран облегчает работу доктора и ассистента.
Обычно камера находится в голове самого микроскопа. Также можно прикрепить зеркальную камеру непосредственно к устройству с помощью адаптера.
Показания и противопоказания к применению стоматологического микроскопа
Применение дентального микроскопа является опциональной возможностью современной стоматологии. Провести лечение можно без высокоточной оптики, но ее применение существенно повышает качество и комфорт медицинской помощи.
Выделим ситуации, когда применение стоматологического микроскопа рекомендовано:
- эндодонтическое лечение зубных единиц с атипичным строением корневых каналов (разветвленных, извилистых, искривленных);
- перелечивание каналов с их распломбировкой и повторным очищением;
- лечение новообразований на корне зуба (киста, гранулема и т.п.);
- выявление и извлечение из каналов обломков стоматологических инструментов;
- диагностика кариеса в начальной фазе;
- обработка тканей зуба перед протезированием, установкой виниров, коронок;
- контроль качества при установке реставраций и протезов;
- челюстно-лицевая хирургия;
- обнаружение трещин эмали.
Противопоказаний для применения оптической техники для пациента нет. Для стоматологов перед работой с оптическим прибором нужно пройти обучение, клинике – приобрести дорогостоящий прибор. Поэтому услуга лечения под микроскопом доступна не в каждой стоматологической клинике.
